Kind Name ____________________________________________

Vorname ____________________________________________

Geburtsdatum ____________________________________________

Nationalität ____________________________________________

Erstsprache ____________________________________________

Konfession ____________________________________________

AHV-Nummer ____________________________________________

Eltern Name/Vorname des Vaters ____________________________________________

Name/Vorname der Mutter ____________________________________________

Beruf des Vaters ____________________________________________

Beruf der Mutter ____________________________________________

Telefon ____________________________________________

Adresse ____________________________________________

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E-Mail ____________________________________________

Geschwister Name und Geburtsdatum ____________________________________________

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Weitere Bemerkungen ____________________________________________


Gewünschtes Eintrittsdatum ____________________________________________

Die Aufnahme ins Kinderhaus erfolgt nach einem Gespräch mit den Eltern und im gegenseitigen Übereinkommen.

Datum ________________________ Unterschrift ________________________